Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica asistida por enteroscopia de doble balón en un paciente con gastrectomía total y reconstrucción en Y-de-Roux: reporte de caso / Double-balloon enteroscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography in a patient with total gastrectomy and roux-en-y reconstruction: A case report

Resumen La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento útil en el manejo de enfermedades biliopancreáticas. Los pacientes con alteración anatómica del tracto gastrointestinal representan un desafío técnico por múltiples razones. Con técnicas como la enteroscopia de doble balón (EDB) es posible realizar una CPRE en estos pacientes. El caso que se presenta es el primero de este tipo publicado en Colombia sobre una paciente con gastrectomía total con reconstrucción en Y-de-Roux y coledocolitiasis.

Abstract Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a valuable procedure in managing biliopancreatic diseases. Patients with anatomical alteration of the gastrointestinal tract represent a technical challenge for multiple reasons. With techniques such as double-balloon enteroscopy (DBE), it is possible to perform ERCP in these patients. The case was first published in Colombia on a female patient with total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction and choledocholithiasis.

Características clínico-patológicas y manejo de tumores primarios de intestino delgado de localización yeyuno-ileal / Clinical-pathological characteristics and management of primary tumors of the small intestine of jejuno-ileal location

RESUMEN Introducción : Los tumores primarios del intestino delgado (TPID) representan aproximadamente el 5% de todas las neoplasias gastrointestinales primarias; estas últimas incluyen lesiones benignas y malignas, con diferentes subtipos histológicos. Objetivo : Describir las características clínico-patológicas y el manejo de tumores de localización yeyuno-ileal. Materiales y métodos : Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, en un único centro. Resultados : Se incluyó 45 pacientes, la edad promedio al diagnóstico fue de 54,2 ± 8,2 años. 27 eran de sexo masculino (60%). En el algoritmo diagnóstico se utilizó la tomografía computarizada en todos los pacientes, la enteroscopia de doble balón en 41 (91,1%) y video cápsula endoscópica en 32 (71,1%). Se realizaron procedimientos endoscópicos como: biopsias, tatuajes, resección y dilatación en 40 (88,9%), 39 (86,7%), 4 (8,9%) y 1(2,2%) paciente respectivamente. La localización más frecuente fue yeyuno en 39 (86%). Se confirmó GIST en 18 (40%), seguido de linfoma en 16 (35,6%) y adenocarcinoma en 5 (11%) casos. Todos los tumores GIST, adenocarcinoma y neuroendocrinos se sometieron a tratamiento quirúrgico y quimioterapia; el tratamiento de los linfomas consistió en tratamiento combinado principalmente; tres harmartomas y un fibroangiolipoma fueron resecados endoscópicamente. Conclusiones : Los tumores de intestino delgado yeyuno-ileal más frecuentes fueron los GIST, seguidos de linfomas y adenocarcinomas. La enteroscopia de doble balón fue la principal herramienta diagnóstica y terapéutica.

ABSTRACT Introduction : Primary tumors of the small intestine (PTID) represent approximately 5% of all primary gastrointestinal neoplasms; the latter include benign and malignant lesions, with different histological subtypes. Objective : To describe the clinical-pathological characteristics and the management of tumors located in the jejunum-ileum. Materials and methods : A descriptive, retrospective study was carried out in a single center. Results : 45 patients were included, the average age at diagnosis was 54.2 ± 8.2 years. 27 were male (60%). In the diagnostic algorithm, computed tomography was used in all patients, double-balloon enteroscopy in 41 (91.1%) and video capsule endoscopy in 32 (71.1%). Endoscopic procedures such as: biopsies, tattoos, resection and dilation were performed in 40 (88.9%), 39 (86.7%), 4 (8.9%) and 1 (2.2%) patients, respectively. The most frequent location was the jejunum in 39 (86%). GIST was confirmed in 18 (40%), followed by lymphoma in 16 (35.6%) and adenocarcinoma in 5 (11%) cases. All GIST, adenocarcinoma, and neuroendocrine tumors underwent surgical treatment and chemotherapy; treatment of lymphomas consisted mainly of combined treatment; three harmartomas and one fibroangiolipoma were resected endoscopically. Conclusions : The most frequent jejunoileal small intestine tumors were GISTs, followed by lymphomas and adenocarcinomas. Double-balloon enteroscopy was the main diagnostic and therapeutic tool.

Enteroscopia de doble balón: experiencia inicial en un hospital universitario / Double balloon enteroscopy: Initial experience in a university hospital

Resumen Introducción: el estudio de intestino delgado es un desafío, motivo de avance médico y de interés. La enteroscopia de doble balón (EDB) permite una visualización directa del intestino delgado. Objetivo: describir indicaciones, características del procedimiento, hallazgos, complicaciones y seguimiento de pacientes llevados a EDB en el Hospital de San José de Bogotá, entre noviembre de 2011 y abril de 2019. Metodología: estudio de serie de casos. Se incluyeron pacientes con indicación clínica o por imágenes diagnósticas sugerentes de lesión a nivel de intestino delgado. Se empleó estadística descriptiva. Resultados: se realizaron 45 enteroscopias a 44 pacientes, con una mediana de edad de 58 años. La principal indicación fue hemorragia digestiva potencial de intestino delgado (53,3 %) y diarrea crónica (11,1 %); fueron más frecuentes los procedimientos por vía anterógrada. La mayoría de los resultados fue normal (46,7 %); entre los hallazgos más frecuentes estuvieron los tumores (11,1 %), enfermedad de Crohn (8,9 %) y úlceras/erosiones (6,7 %). El rendimiento diagnóstico fue 53,3 %, la correlación con la videocápsula endoscópica (VCE) fue 37,5 % y con estudios de imagen, 42,9 %. No se presentaron complicaciones. Se hizo seguimiento al 91,1 % de los pacientes con una mediana de 56 meses y se observó la resolución de síntomas en el 78,1 %. La finalidad de la enteroscopia fue diagnóstica en el 84,4 %. Conclusiones: La EDB es útil en la evaluación del intestino delgado con posibilidad terapéutica. Los resultados son similares a los reportados en la literatura mundial. Si se realiza seguimiento, se puede definir la necesidad de repetición del procedimiento, realización de estudios adicionales u observar resolución de los síntomas.

Abstract Introduction: The study of the small bowel is a challenging task that has sparked interest and progress in medicine. In this context, double balloon enteroscopy (DBE) has allowed the direct visualization of the small intestine. Objective: To describe indications, procedure characteristics, findings, complications, and follow-up of patients taken to DBE at the Hospital de San José, Bogotá, between November 2011 and April 2019. Methodology: Case series study. Patients with a clinical indication or diagnostic images suggestive of small bowel lesion were included. Descriptive statistics were used. Results: 45 enteroscopies were performed in 44 patients, with a median age of 58 years. The main indication was potential small bowel bleeding (53.3%) and chronic diarrhea (11.1%). Anterograde procedures were more frequent. Most of the results were normal (46.7%); tumors (11.1%), Crohn's disease (8.9%), and ulcers/erosions (6.7%) were among the most frequent findings. The diagnostic yield was 53.3% and the correlation with capsule endoscopy (CE) was 37.5%, and with imaging studies 42.9%. There were no complications. 91.1 % of patients were followed up on after a median of 56 months, with 78.1 % reporting symptom remission. The aim of enteroscopy was diagnostic in 84.4%. Conclusions: DBE is useful in the evaluation of the small intestine with a therapeutic possibility. The results are similar to those reported in the world literature. Follow-up can define the need for repeating the procedure, performing further studies, or symptom resolution.

Lipomatosis intestinal: reporte de dos casos / Intestinal lipomatosis: Report of two cases

Resumen La lipomatosis intestinal es un término utilizado para describir una proliferación de tejido graso, histológicamente normal, en el tracto gastrointestinal. Se caracteriza por la presencia de tumores benignos, asintomáticos, de crecimiento lento y de origen subepitelial. En raras ocasiones, estos tumores pueden ser sintomáticos y asociarse a complicaciones importantes como obstrucción y sangrado gastrointestinal. Así, la lipomatosis intestinal es una patología rara, con pocos casos reportados en la literatura y ninguno registrado en Colombia. A continuación, presentamos dos casos evaluados y seguidos en nuestro servicio de Unión de Cirujanos S.A.S de la Universidad de Caldas. El primero es el caso de un hombre de 70 años con historia de episodios de dolor abdominal tipo cólico, asociados a distensión y diarrea posprandial. La endoscopia digestiva alta inicial reportó múltiples lesiones amarillentas, submucosas, en el duodeno, con diagnóstico histológico de lipomas. En este caso, se realizó una videocápsula endoscópica para determinar la distribución y las características de las lesiones presentes en todo el tracto gastrointestinal, así como para valorar la presencia de complicaciones. El otro caso es el de un hombre de 81 años, quien ingresó a la institución por lipotimia y sangrado rectal. Por tanto, se realizó una endoscopia alta y una colonoscopia, cuyos resultados fueron normales. Luego de ello, se efectuó una videocápsula endoscópica que mostró lesiones lipomatosas; una de ellas, con sangrado y angiodisplasia al lado. Estas lesiones se manejaron mediante enteroscopia de doble balón y terapia con argón plasma.

Abstract Intestinal lipomatosis is a proliferation of histologically normal fatty tissue in the gastrointestinal tract. It is characterized benign, asymptomatic, slow growing tumors with sub-epithelial origins. On rare occasions, they become symptomatic and can be associated with major complications such as gastrointestinal obstructions and bleeding. This rare pathology has been reported several times in the literature but not in Colombia prior to this study. We present two cases that were evaluated and followed up at the Unión de Cirujanos SAS and the University of Caldas in Manizales, Colombia. The first is a 70-year-old man who had a history of colic associated with bloating and postprandial diarrhea. The initial upper digestive endoscopy reported multiple yellowish, submucosal lesions in the duodenum. His histological diagnosis was lipomas. In this case, an endoscopic video capsule determined the distribution and characteristics of the lesions throughout the gastrointestinal tract and assessed complications. The second is an 81-year-old man who entered the institution due to lipothymia and rectal bleeding. Upper endoscopy and colonoscopy were normal, but a videocapsule endoscopy showed lipomatous lesions one of which was bleeding and had adjacent angiodysplasia. He was treated with double balloon enteroscopy and Argon plasma therapy.

Enteroscopia asistida por balón simple en el manejo de la patología del intestino delgado: Experiencia de la Unidad de Intestino Delgado de la Clínica Anglo Americana durante el periodo de diciembre del 2012 a diciembre del 2018 / Single balloon enteroscopy in the management of small bowel pathology: Experience of the Small Bowel Unit - British American Hospital from December 2012 to December 2018

Objetivo: Describir la experiencia en el uso de la enteroscopia asistida por balón simple para el diagnóstico y manejo de la patología del intestino delgado en pacientes con anatomía normal y alterada por cirugía en la Clínica Anglo Americana. Material y método: El presente es un estudio descriptivo - retrospectivo que incluye a todos los pacientes que acudieron a la Unidad de Intestino Delgado de la Clínica Anglo Americana, para realizarse una enteroscopia asistida por balón durante el periodo comprendido entre diciembre del 2012 a diciembre del 2018. Resultados: Se realizaron 80 procedimientos de enteroscopia asistida por balón simple, 49 fueron realizados por via anterógrada y 31 por vía retrógrada. La edad promedio fue 60,78 años (20 a 88 años). 48 pacientes (60%) eran varones. El tiempo de inserción media fue 80 minutos para la vía anterógrada (55 - 141 minutos) y 110 minutos para la vía retrógrada (55 -180 minutos). La principal indicación para realizar la enteroscopia por balón simple fue hemorragia digestiva oscura, 45 casos (56,25%). Se realizaron 6 estudios de enteroscopias asistida por balón en pacientes con anatomía alterada (7,5%). Setenta de los ochenta procedimientos (87,5%) fueron realizados con sedación administrada por enfermería supervisada por gastroenterólogo en base a midazolam, petidina y propofol, no se presentó ninguna complicación respiratoria o hemodinámica. Los diagnósticos obtenidos más frecuentes por enteroscopia fueron: angiodisplasias de intestino delgado (20%), úlceras yeyuno ileales (17,5%) y neoplasias a nivel del intestino delgado (7,5%). La complicación que se presentó con más frecuencia posterior a la enteroscopia fue el íleo paralítico, 2 casos, y se asoció a no utilizar insuflación con dióxido de carbono durante el procedimiento. Conclusiones: La hemorragia digestiva oscura fue la principal indicación para realizar una enteroscopia asistida por balón simple. Los diagnósticos más frecuentes fueron angiodisplasias, úlceras yeyuno ileales y neoplasias a nivel del intestino delgado. La complicación más frecuente fue el íleo paralítico y se asoció a no utilizar insuflación con dióxido de carbono durante el procedimiento.

Objetive: To describe our experience with single balloon enteroscopy in the management of small bowel disease in British American Hospital, Lima - Perú. Material and methods: Descriptive and prospective study. We include all patients that come to perform a single balloon enteroscopy in small bowel unit of British American Hospital within December 2012 to December 2018. Results: We performed 80 procedures of single balloon enteroscopy, 49 were done by oral approach, 31 by rectal approach. Mean age were 60.78 years-old (20 - 88 years). 48 patients (60%) were male. The mean insertion time for oral approach was 80 minutes (55-141 minutes), and for rectal approach was 110 minutes (55-180 minutes). The main indication for single balloon enteroscopy was obscure gastrointestinal bleeding. 6 enteroscopies were performed in patients with altered surgical anatomy (7.5%). 70 of 80 procedures (87.5%) were performed with gastroenterology-administered sedation, using midazolam, pethidine and propofol, without any respiratory or hemodinamic complication. Diagnostics achieved by single balloon enteroscopy were small bowel angiodysplasias (20%), yeyuno ileal ulcers (17.5%) and small bowel neoplasia (7.5%). Paralytic ileus was the most common complication of single balloon enteroscopy, 2 cases, and both cases were associated after no using carbon dioxide insufflation during procedure. Conclusion: Obscure gastrointestinal bleeding was the main indication for single balloon enteroscopy. Diagnostics achieved by single balloon enteroscopy were small bowel angiodysplasias (20%), yeyuno ileal ulcers (17.5%) and small bowel neoplasia (7.5%). Paralytic ileus was the most common complication of single balloon enteroscopy, 2 cases, and both cases were associated after no using carbon dioxide insufflation during procedure

Abordaje diagnóstico y terapéutico de las patologías del intestino delgado mediante cápsula endoscópica y enteroscopía de doble balón / Diagnostic and therapeutic approach to small bowel disorders through capsule endoscopy and double-balloon endoscopy

Las múltiples patologías del intestino delgado han supuesto un enorme desafío para gastroenterólogos y endoscopistas debido a las muy bajas tasas de rédito diagnóstico que las diferentes técnicas paraclínicas ofrecían. El advenimiento de la cápsula endoscópica y la enteroscopía de doble balón ha permitido una exploración total, segura y eficiente del intestino delgado lo que ha generado un impacto real en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de nuestros pacientes.La cápsula endoscópica es un procedimiento seguro, mínimamente invasivo, no precisa sedación, no genera dolor y permite observar la totalidad del intestino delgado. Por su parte la enteroscopía de doble balón es la técnica endoscópica complementaria necesaria para brindar una intervención terapéutica (cauterizar angiodisplasias, polipectomías, toma de biopsias) logrando así un abordaje resolutivo de las diversas patologías.

Many small bowel disorders represent a great challenge for gastroenterologists and endoscopists due to the very low rates of success showed by the different diagnosis techniques. The advent of the capsule endoscopy and double-balloon endoscopy has allowed a total, secure and efficient examination of the small bowel, which represents a real impact in diagnosis, treatment, and prognosis of our patients. The capsule endoscopy is a safe, minimally invasive procedure, which does not need sedation, does not cause pain, and allows the observation of the totality of the small bowel. Furthermore, the double-balloon endoscopy is the complementary technique necessary to provide a therapeutic procedure (cauterizing angiodysplasia, polypectomy, biopsies), and hence achieving resolution of various disorders.

Rol de la enteroscopía con doble balón en el manejo de la patología del intestino delgado: experiencia en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Perú / Rol of double-balloon enteroscopy in the management of small intestine diseases: experience in the National Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Peru

Evaluar la utilidad diagnóstica y terapéutica, la seguridad, eficacia y complicaciones de la enteroscopía con doble balón (EDB). Materiales y métodos: estudio descriptivo prospectivo realizado en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen LIMA-PERÚ, durante el periodo entre julio 2010 a junio 2015. Se realizaron 129 enteroscopías en 121 pacientes bajo sedación consciente y con preparación previa. Se utilizó un enteroscopio de doble balón EN-450T5 Fujinon. Los pacientes firmaron un consentimiento informado previo al examen. Resultados: La edad promedio fue 56,6 años. Previamente se realizó estudio del intestino delgado con cápsula endoscópica en 77 pacientes (63,6%). La indicación más frecuente fue la hemorragia digestiva de origen oscuro (61,2%). La vía de abordaje más utilizada fue la anterógrada (69%). La distancia máxima alcanzada fue de 570 cm por la vía anterógrada. El tiempo promedio de duración por ambas vías fue de 117,45 minutos. Las ectasias vasculares (56,1%) fueron las causas más frecuentes de hemorragia digestiva de origen oscuro. El rendimiento diagnóstico fue 83,7%, superior a otras series. El procedimiento terapéutico más utilizado fue la termocoagulación con argón plasma. Al igual que otras series, los pacientes toleraron la EDB muy bien, sin mayores complicaciones. Conclusiones: En nuestro grupo estudiado la EDB ha demostrado ser una técnica segura, útil y eficaz para el diagnóstico y tratamiento de las diferentes enfermedades del intestino delgado, sobre todo en la hemorragia digestiva de origen oscuro...

Evaluate the diagnostic and therapeutic utility, safeness, efficacy and complications of double-balloon enteroscopy (DBE). Material and methods: This prospective, descriptive study of DBE took place between July 2010 and June 2015 at the service of Gastroenterology of Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen- Lima Peru. 129 DBE were performed in 121 patients with the Fujinon EN-450T5 double balloon enteroscope, with conscious sedation and with previous bowel preparation. All of them signed an informed consent. Results: The mean age was 56.6 years. Capsule endoscopy intestinal study was performed previously in 77 patients (63.6%). The most frequent indication for DBE was bleeding of middle intestine (61.2%). The approach used was more antegrade (69%). The maximum distance reached was 570 cm in antegrade method. The average duration for both routes is 117.45 minutes. Vascular ecstasies (56.1%) were the most frequent causes of obscure gastrointestinal bleeding. The diagnostic yield was 83.7%, higher than other series. The most widely used therapeutic procedure was argon plasma thermo coagulation. Like other studies, patients had good tolerance to the procedure and no major complications. Conclusions: In our patients studied the EDB has proven to be a secure, useful and efficient technique for the diagnosis and treatment of several diseases of the small intestine, especially in obscure gastrointestinal bleeding...

Colangiografía retrógrada endoscópica en pacientes con hepático-yeyunostomía con enteroscopio de doble balón / Endoscopic retrograde cholangiography in patients with hepatic-jejunostomy by double balloon enteroscopy

Introducción: el acceso endoscópico a la vía biliar en pacientes con hepático-yeyunostomía previa resulta un acto complejo por las limitaciones anatómicas que esta cirugía impone. El enteroscopio de doble balón logra el abordaje de esta zona, con posibilidades diagnósticas y terapéuticas.Objetivo: describir los resultados de la exploración endoscópica para el abordaje y tratamiento endoscópico en pacientes con derivación bilio-digestiva. Método: se presenta una serie de 6 casos con derivación bilio-digestiva y elementos clínicos, humorales y ecográficos de obstrucción biliar. Se realizó exploración según técnica de enteroscopia de doble balón para abordar el sitio de derivación y aplicar terapéutica. Resultados: en todos los casos se logró acceder a la hepático-yeyunostomía y se realizó dilatación con Soehendra y en uno de ellos además, con balón neumático. Se extrajeron cálculos en 2 pacientes y en 5 se colocaron prótesis plásticas de 7 Fr. No se presentaron complicaciones. Conclusiones: la enteroscopia de doble balón resultó un proceder útil y seguro para el acceso a la vía biliar en los pacientes con hepático-yeyunostomía(AU)

Introduction: endoscopic access to the bile duct in patients with hepatic-jejunostomy is a complex act upon by the anatomical limitations imposed by this surgery. The double-balloon endoscope approach achieves this area, with diagnostic and therapeutic possibilities. Objective: to describe the results of endoscopic approach in patients with biliary-digestive surgery. Methods: we present a report of 6 cases of biliary-digestive bypass clinical elements, humoral and ultrasound of biliary obstruction. Exploration was performed according to the technique of double balloon enteroscopy to address the referral site and therapeutic applications. Results: in all cases, gains access to the hepatic-jejunostomy and dilation make Soehendra, one of them also with balloon tires. 2 stones were extracted in 5 patients and plastic prosthesis was placed 7 Fr No complications. Conclusions: the double-balloon endoscopy was a useful and safe procedure for access to the bile duct in patients with hepatic-jejunostomy(AU)

Nueva técnica de diagnóstico y tratamiento en intestino delgado en Uruguay: primeras 20 enteroscopías de doble balón / New diagnostic and treatment technique in the small intestine in Uruguay. First 20 double balloon enteroscopies

Introducción: la video cápsula endoscópica (VCE) y la enteroscopía de doble balón (EDB) han cambiado radicalmente el diagnóstico y tratamiento de las patologías del intestino delgado (ID). Objetivo: valorar la utilidad diagnóstica y terapéutica de la EDB en enfermedades del ID. Pacientes, material y método: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, de las primeras 20 EDB realizadas en nuestro servicio de endoscopía. Los pacientes fueron referidos por sospecha de patología del ID y contaban con estudios endoscópicos o imagenológicos previos. Se utilizó un videoenteroscopio EN-450, Fujinon, de 2.000 mm de longitud y sobretubo TS-12140 Fujinon. Resultados: se realizaron 20 EDB en 19 pacientes (14 hombres con edad promedio de 52,2 años y 5 mujeres con edad promedio de 58,6 años). El abordaje oral fue de elección en 15 procedimientos y el anal en cuatro, un paciente requirió doble abordaje. La indicación más frecuente fue la búsqueda de sangrado intestinal de origen desconocido y el hallazgo más común fueron las angiodisplasias, que fueron tratadas con coagulación con gas argón. Conclusiones: la EDB es una herramienta útil y necesaria para el diagnóstico y tratamiento de las patologías del ID, pudiendo brindar a nuestros pacientes una solución terapéutica que hasta hace pocos años no era posible en nuestro país.

Abstract Introduction: the capsule endoscopy video and the double balloon enteroscopy have dramatically changed diagnosis and treatment of small intestine pathologies. Objective: to assess the diagnostic and therapeutic usefulness of double balloon enteroscopy in small intestine diseases. Patients, material and method: we conducted a retrospective, descriptive study on the first 20 double balloon enteroscopies performed in our endoscopy service. Patients were referred for suspicion of small intestine pathology, and they had previous endoscopic exams or imagenology. An EN-450, 2,000 mm long Fujinon and TS-12140 overtube videoenteroscopy was used. Results: 20 double balloon enteroscopies were performed in 19 patients (14 men, average age was 58.6 years old). Oral approach was chosen in 15 procedures and the anal in four, a patient required double approach. The most frequent indication was search for intestine bleeding of unknown origin, and the most common finding was angiodysplasias, which were treated with argon gas coagulation. Conclusions: double balloon enteroscopies is a useful and necessary tool for the diagnosis and treatment of small intestine pathologies, and we were able to provide our patients with a therapy solution that was not available until recently.

Resumo Introdução: a cápsula endoscópica (VCE) e a enteroscopia de balão duplo (EDB) mudaram radicalmente o diagnóstico e o tratamento das patologias do intestino delgado (ID). Objetivo: avaliar a utilidade diagnóstica e terapêutica da EDB nas patologias do ID. Pacientes, material e método: um estudo retrospectivo, descritivo, das primeiras 20 EDB realizadas no nosso serviço de endoscopia foi realizado. Os pacientes foram referidos por suspeita de patologia do ID e já haviam realizado estudos endoscópicos ou imagenológicos. Utilizou-se um enteroscópio EN-450, Fujinon de 2.000 mm de comprimento e overtube TS-12140 Fujinon. Resultados: foram realizadas 20 EDB em 19 pacientes (14 homens com idade média 52,2 anos e 5 mulheres com idade média 58,6 anos). A abordagem de eleição foi por via oral em 15 procedimentos e por via anal em quatro sendo que foi necessário realizar uma dupla abordagem em um paciente. A indicação mais frequente foi a pesquisa de sangrado intestinal de origem desconhecida e o achado mais comum foi angiodisplasia; estas foram tratadas com coagulação com gás argônio. Conclusões: a EDB é uma ferramenta útil e necessária para o diagnóstico e tratamento das patologias do ID, podendo oferecer a nossos pacientes uma solução terapêutica que não estava disponível no nosso país até pouco tempo atrás.

Enteroscopia total de doble balón intraoperatoria asistida por laparoscopia en el tratamiento de Síndrome de Peutz-Jeghers: reporte de un caso / A Case Report of Complete Intraoperative Double-balloon Enteroscopy Assisted by Laparoscopy to treat of Peutz-Jeghers Syndrome

El síndrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por pólipos hamartomatosos localizados principalmente en el intestino delgado. La mayoría de estos pacientes son sometidos a múltiples resecciones endoscópicas o quirúrgicas. Este caso trata de una paciente femenina quien fue sometida a enteroscopia de doble balón intraoperatoria asistida por laparoscopia para resección de pólipos.

Cápsula y enteroscopia en hemorragia digestiva / Capsule endoscopy and enteroscopy in gastrointestinal bleeding

Video capsule endoscopy and double balloon enteroscopy have their main application in the so-called obscure gastrointestinal bleeding, clinical condition in which bleeding is most likely originated in the small intestine. Both methods achieve good diagnostic performance with a favorable safety profile. The capsule is simpler to perform and examines the entire small bowel in a high proportion of cases, but without possibility of therapies. The double-balloon enteroscopy allows multiple types of endoscopic therapy of bleeding lesions, but is more complex to perform, requires sedation/anesthesia and most often does not achieve a complete review of the entire small bowel. Currently, both methods are considered complementary in the approach to the diagnosis and treatment of patients with obscure gastrointestinal bleeding. In most patients the ideal approach would be capsule endoscopy for diagnosis, followed by double balloon enteroscopy with therapeutic intent.

La videocápsula endoscópica y enteroscopia de doble balón tienen su aplicación principal en la denominada hemorragia digestiva de origen oscuro, situación clínica en la que el sangrado se origina muy probablemente en el intestino delgado. Ambos métodos logran buen rendimiento diagnóstico y con un perfil de seguridad muy favorable. La cápsula es más simple de realizar y examina todo el intestino delgado en una alta proporción de los casos, pero carece de posibilidad de efectuar terapias. La enteroscopia de doble balón permite realizar múltiples tipos de terapéutica endoscópica de las lesiones sangrantes, pero es más compleja de realizar, requiere de sedación/ anestesia y la mayor parte de las veces no logra un examen completo de todo el intestino delgado. En la actualidad se consideran métodos complementarios en el enfrentamiento diagnóstico y en el tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro. En la mayoría de los pacientes la aproximación ideal sería realizar primero una cápsula endoscópica para diagnóstico, seguida de enteroscopia de doble balón con intención terapéutica.

Primera enteroscopia de doble balón por vía oral total realizada en Cuba / First double-baloon oral enteroscopy carried out in Cuba

Se presenta un paciente atendido en el Departamento de Endoscopia Digestiva del Instituto de Gastroenterología, al que se le realizó enteroscopia de doble balón por vía oral. Se logró la exploración de totalidad del intestino delgado mediante la intubación de la válvula ileocecal por vía anterógrada, se exploraron los primeros centímetros del colon derecho. No se presentaron complicaciones y la enteroscopia se realizó en un tiempo total de 115 min. No se ha reportado hasta el momento en el país, la exploración total del intestino delgado mediante esta novedosa técnica...

This is the case of a patient came to Digestive Endoscopy Department of the Gastroenterology Institute, who undergoes an oral double-baloon enteroscopy and exploration of whole small bowel, intubation of ileocecal valve via anterograde and of the first centimeters of right colon. There were not complications and procedure was performed in 115 minutes. Until now there was not report in our country of the total exploration of small bowel using this novel technique...

Enteroscopia de doble balón para el diagnóstico de las enfermedades del intestino delgado en los niños / Double-balloon enteroscope for the diagnosis of small intestine diseases in children

INTRODUCCIÓN. La enteroscopia de doble balón (EDB) es un nuevo método que permite la visualización completa de la luz del intestino delgado. La presente investigación se realizó con el objetivo de evaluar la experiencia en la realización de esta técnica en niños atendidos en el Servicio de Endoscopia Pediátrica del Instituto Cubano de Gastroenterología. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo para evaluar la seguridad, eficacia y extensión de exploración de la enteroscopia de doble balón en el diagnóstico de las enfermedades del intestino delgado en niños. Para ello fueron estudiados 8 pacientes con examen físico y complementarios negativos de enfermedad del intestino delgado, atendidos entre noviembre de 2008 y octubre de 2009. En 3 de los 8 pacientes existía la sospecha clínica y radiológica de enfermedad de Crohn; en otros 3, la sospecha de tumor de intestino delgado y los restantes fueron atendidos por presentar sangramiento oculto de origen intestinal. RESULTADOS. Se practicaron 7 procedimientos por vía retrógrada y 2 por vía anterógrada; a un paciente se le realizó enteroscopia total empleando ambas vías. La duración media de la EDB por vía oral fue de 62,5 min, con un intervalo de 60 a 65 min y por la vía anal fue de 50,7 min, con intervalo de 45 a 60 min. En todos los casos se logró identificar alguna lesión que explicara los síntomas. CONCLUSIËN. La enteroscopia de doble balón es un método seguro para el diagnóstico de enfermedades del intestino delgado en los niños

INTRODUCTION. The double balloon enteroscope (DBE) is a new method allows the whole visualization of the small intestine lumen. The objective of present research was to assess the experience in the carrying out of this technique in children seen in the Pediatric Endoscopy Service of the Cuban Institute of Gastroenterology. METHODS. A retrospective and descriptive study was conducted to assess the accuracy, effectiveness and extent of the double balloon enteroscope screening in the diagnosis of small intestine diseases in children. Eight patients were studied by means of physical examination and negative complementary ones of small intestine disease, seen between November, 2008 and October, 2009. In three patients there was the clinical and radiological suspicion of Crohn's disease; in other three the suspicion of small intestine tumor and remainder were seen due to hidden bleeding of intestinal origin. RESULTS. Seven procedures were applied by retrograde route and two by the anterograde one, other patient undergoes total enteroscopy using both routes. The main extent of the oral DBE was of 62,5 min with an interval of 60 to 65min and by anal route it was of 50,7 min with an interval of 45 to 60 min. In all cases it was possible to identify some lesion explaining the symptoms. CONCLUSION. Double balloon enteroscope is a safe method for the diagnosis of small intestine disease in children

Cápsula endoscópica y enteroscopia doble balón en pacientes con patología del intestino delgado

Introducción: La cápsula endoscópica (CE) y la enteroscopia de doble balón (EDB) fueron introducidas como nuevas modalidades endoscópicas para el estudio del intestino delgado. Objetivo: comparar el rendimiento diagnóstico de estos dos métodos en la evaluación de pacientes con patología del intestino delgado. Pacientes y métodos: estudio descriptivo de una muestra de 97 pacientes de ambos géneros mayores de 12 años, que acudieron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Vargas de Caracas y Policlínica Metropolitana entre diciembre 2004 y mayo 2006, con indicación médica para evaluación del intestino delgado por cápsula endoscópica y/o enteroscopia doble balón. Resultados: a 30 pacientes se les realizó CE (12 mujeres, 18 hombres) edad promedio 58,95 años. Se encontraron hallazgos positivos en 72,41%. A 67 pacientes (36 mujeres, 31 hombres) se les realizó enteroscopia doble balón, edad promedio de 52,9 años. Hubo hallazgos positivos en 62,68%. Hubo 3 complicaciones menores (4,4%) tratadas médicamente. Conclusión: el rendimiento diagnóstico de la CE y EDB fue similar para detectar lesiones del intestino delgado. EDB permite realizar toma de biopsias y procedimientos terapéuticos.

Introduction: Endoscopic Capsule (EC) and Double Balloon Enteroscopy (DBE), are new endoscopic modalities for the study of the small bowel. Objective: To compare the diagnostic yield of these two methods in the evaluation of patients with pathology of the small bowel. Patients and methods: Comparative study of a sample of 97 patients of both genders that attended the Hospital Vargas de Caracas and Metropolitan Policlinic, between December 2004-May 2006, with clinical indication for evaluation of the small bowel by EC and/or DBE. Results: EC was performed to 30 patients (12 women, 18 men) age average 58,95 years, with findings in 72,41%: DBE was performed to 67 patients (36 women, 31 men), age average 52,9 years. Positive findings: 62,68%. There were 3 complications (4,4%).Conclusion: The diagnostic yield of EC y DBE was similar to detect lesions of the small bowel. With DBE is possible to take biopsy samples and perform therapeutic procedures.

Utilidad diagnóstica y terapéutica de la endoscopía de doble balón: experiencia con 225 exámenes / Diagnostic and therapeutic utility of double balloon endoscopy: experience with 225 procedures

Introducción: la endoscopía de doble balón (EDB) es un nuevo método endoscópico para examinar el intestino delgado. Objetivo: evaluar el rendimiento diagnóstico y terapéutico de la EDB. Pacientes y métodos: todos los pacientes que fueron evaluados por sospecha de patología del intestino delgado durante un período de 2 1/2 años en un estudio de cohorte prospectivo unicéntrico. A todos los pacientes se les realizó al menos una EGD y una colonoscopía previa. Todos los pacientes recibieron preparación del intestino delgado el día previo al procedimiento usando preparación estándar de colon. Resultados: se realizaron 225 EDB en 178 pacientes (95 hombres, 83 mujeres; edad mediana 59 años, rango 12-93); vía oral (n=160), vía anal (n=65). Las indicaciones de EDB incluyeron (una o más indicaciones por paciente): sangrado gastrointestinal de origen oscuro (n=83), sospecha o evaluación de pacientes con enfermedad de Crohn (n=35), diarrea, malabsorción o sospecha de enfermedad celíaca (n=11), búsqueda y remoción de pólipos en pacientes con síndrome de Peutz-Jehgers o síndrome de poliposis adenomatosa familiar (n=23), búsqueda de tumor primario o seguimiento (n=14), dolor abdominal(n=6) y misceláneas (isquemia, engrosamiento de pliegues en estudios radiológicos, etc); (n=6). La duración media del procedimiento fue de 50 minutos (rango 20- 150 min). La exposición media a radiación fue 206 d Gy/cm2 (rango 0-1492). La inserción media en intestino delgado fue de 180 cm, con un rango de 5 cm a a totalidad del intestino delgado (650 cm, rango 20 cm a 650 cm), inserción media por vía oral fue de 240 cm, y por vía anal 65 cm (rango 10 cm a 150 cm). Un nuevo diagnóstico fue realizado o confirmado en 108 de 178 pacientes (60%). Los hallazgos incluyeron: angiodisplasias, ulceraciones, yeyunopatía por hipertensión portal, estenosis, pólipos (incluyendo hamartomas en pacientes con síndrome de Peutz-Jeghers y lipoma), yeyunitis isquémica y normal. DBE resultó en una intervención...

Introduction: Double balloon enteroscopy (DBE) is a new endoscopic method for the examination of the small intestine. Objective: To determine the diagnostic yield and therapeutic utility of DBE. Patients and methods: All patients undergoing DBE using a Fujinon intestinoscope for suspected small bowel diseases during a 2 1/2 year period were studied in a prospective single-center cohort study. All patients underwent rior EGD and colonoscopy. Patients underwent small bowel cleansing on the day before the procedure using a standard colon lavage solution. Results: 225 DBE in 178 patients, (95 males, 83 females; mean age 59 years-old, range 12-93); oral route (n=160), anal (n=65). Indications (one or more per patient): GI bleeding (n=83), suspected Crohn’s disease or evaluation of small bowel involvement or complications (n=35), diarrhea or malabsorption or suspected celiac disease (n=11), polyp removal in Peutz-Jeghers’ syndrome or familial polyposis (n=23), tumor surveillance or search of primary tumor (n=14), abdominal pain (n=6) and miscellaneous (n=6). Mean duration of the procedure was 50 min, range 20 min to 150 min. Mean radiation exposure: 206 d Gy/cm2 (range 0-1492). The overall mean depth of small bowel insertion was 180 cm, ranging from 5 cm to the entire small bowel (650 cm). The mean depth of insertion via the oral route was 240 cm (range 20 cm to 650 cm) and via the anal route it was 65 cm (range 10 cm a 150 cm). A new diagnosis was reached in 108/178 patients (60%). Findings included: angiodysplasia, ulcerations, stenosis, polyps, portal jejunopathy, ischemic jejunitis and normal. DBE resulted in a therapeutic intervention (endoscopic, medical or surgical, excluding blood transfusions) in 64% (115/178) of the patients. Conclusions: DBE was clinically useful for reaching a new diagnosis and to start new therapies, change existing therapies, and perform an operative intervention or to provide therapeutic endoscopy in...